當仁心與醫術上了雲端

10.01起健保六大類藥品重複用藥核扣方案民眾知多少?

下個月開始，健保局即將針對院診藥局執行重複用藥核扣方案，這個方案片面來看是相對有利於民眾用藥安全的把關機制。事實上醫藥界正醞釀一波波質疑與批評聲浪，難道是醫師藥師都不顧民眾用藥安全嗎?還是這個方案真的深刻的影響到醫療專業判斷?
專業的問題，我們看不懂也不了解。我們這篇僅就民眾的觀點來好好檢視一下"重複用藥核扣方案"到底和民眾有甚麼關係!!!

1.甚麼是"雲端藥歷查詢"?
健保管理單位早在今年開始就啟動了所謂"就醫資訊雲端查詢"。作法是當民眾就醫或領藥的時候，醫師或藥師除了過卡寫卡以外必須去按一下查詢網頁，這個查詢網頁會列出病患的就醫領藥院所資訊，診斷，藥品ATC CODE名稱，品名成分用法用量，剩餘天數。
如果細心的民眾可以發現領藥的時候，藥局藥師會提示你在哪邊領藥紀錄或剩餘藥量，當然每個人都得多等一等透過網路傳輸查詢的時間延宕，請多多包涵醫師藥師們不得已必須做的工作。
2.十月起將執行的六大類藥物核扣是那些?
降血壓藥物、降血脂藥物、降血糖藥物（不分口服及注射）、抗思覺失調藥物、安眠鎮靜與抗焦慮藥物、抗憂鬱症藥物，核扣不同處方，同成分同劑型之重複用藥費用。這些藥物是十月份開始的核扣方案品項。
3.重複用藥怎麼認定與計算?
天數認定:
除了得提前領藥規定以外
慢性病一般處方籤餘藥>7日
連續處方籤餘藥>10日
目前均已就醫或領藥上傳日為基準日，上傳以後三日左右會顯示在雲端藥歷，中間空窗期不知道算誰的，無解中。
品項認定:
目前看到的品項認定是以ATC碼名稱為依據單方複方藥物皆認定為同藥，或者同藥理與化學分類皆認定.雖說同成分劑型劑量，不過不同劑量或成分差異也是扣...醫界藥界現在也莫衷一是....目前是沒有很清楚的答案....
4.核扣規則是甚麼?
沒有超過規定的不扣，超過規定天數扣除總天數，也就是說連續處方超過11天扣十一天藥費不是扣多出來的一天，並且該超過的藥量持續紀錄累進。不因為扣款而消失。
5.如果我的藥品遺失了怎麼辦?
藥品遺失或其他不明原因或因為醫師出國提前約診等等....這個部分健保局給診所醫師一個RXXX的申報規則。不過...院診也很怕這個RXXX申報數量超過同儕值，那又是"加強抽審"伺候。
6.如果醫師或藥師告訴我重複用藥不得開處方領藥，我可不可以要求列印藥歷紀錄給我詳查?這涉及個資法領域，也相對地增加作業成本和得公開權限問題，應該沒有院所藥局會提供給你。
7.如果只開出處方，尚未領用發生重複，或者已經領用一段時間才發現重複用藥，可以據此控告前一位開處方的醫師或發藥的藥師過失嗎?
法律的問題還是要法律專家幫忙。不過以過去法院處理醫療糾紛，應注意而未注意者，負有過失之責。如果因而發生傷害以刑法傷害論處，過失之一方也負有損害損失的賠償責任。雲端病歷紀錄提供了相對充分的證據。如果院診藥局碰上了就準備法院慢慢折騰一番了....
8.如果一張處方內有一顆重複用藥我可不領，只領其他藥物嗎?
這是不行的，整張處方都不可以領用。而且最好先問一下藥師哪一天才可以回診開藥。否則你會白跑一趟，因為醫師也不會開給你。
9.我有一張處方在藥局認定我重複用藥不給領用，回去醫院醫師說明是調整用藥沒有重複問題，我可以請求藥局賠償我延宕我用藥和就醫衍生的成本嗎
?
理論上是可以，如果你很缺錢的話可以告看看.....
10.我的處方籤延後去領藥造成紀錄上還有餘藥，預約回診時醫師不開處方給我怎麼辦?
醫師沒有錯，乖乖多掛號一次回來開藥吧。
11.我在甲院診藥局看病或領藥，因故退還藥物改去其他藥局或院診就醫領藥，卻遭到已經有登載餘藥紀錄而拒絕。請問找誰處理?
這個問題很可能發生，因為目前沒有更正機制，找健保局問看看吧，目前院診藥局也無解。
12.醫師拒絕處方，或藥師拒絕調劑，而致使病患喪命或重傷害等...會因為"重複用藥規定"而免責嗎?
目前醫療法律糾紛已經夠多了，說真的...沒碰到沒打官司看看輸贏還不知道呢。法律位階來看，不得拒絕處方調劑，不得拒絕就醫診察治療規範的法律位階高於規定，可以去討看看國賠的誠意。
13.我以押金領藥，事後補卡時藥局告訴我重複用藥。必須退回或自費該筆處方藥價，可以拒絕嗎?
押金就醫領藥當下是看不到你的用藥紀錄的，事後補卡看到的時候藥物又給你吃完了。掏錢吧，院診藥局經營很辛苦.....
14.如果院診藥局被扣錢，要求我退回藥物或自費該筆處方藥，合理嗎?我可以拒絕嗎?
重複用藥的因果實在很複雜，院診藥局一時不察給藥，退回藥品是體貼的表現，應該沒有院診藥局敢要你掏錢，就算開口了....你不給也拿你沒辦法...
15.重複領藥和重複用藥到抵扣誰的錢?
這問題很複雜，連處第一次或一般處方扣診所的藥費和藥服費。
連處的第二次以後扣藥局重複品項和藥服費。
一般處方扣調劑藥局的藥費和藥服費，處方醫師理論上也扣一次。

結語:
雲端藥歷本來是好事，可以提醒或者提供病患用藥紀錄給就醫的院診或領藥的藥師參考。
可惜這樣的好意現在強制以扣款來約制處方的專業權限，把醫師藥師都當作賊。另一個意涵就像在病患的紀錄上，登記著重複與浪費的標記。
許多配套措施一一的被質疑，然後官方窗口解釋的標準不一。
造成醫師看病以前要先算你的藥量，也要去察看你以前到底去看了那些科別和領用哪些藥物，醫病信任蕩然。同時間也相對地造成醫病緊張，醫師和藥師間認知的衝突，這都不是病患之福。
我們不反對健保管理政策的把關措施，但是因為扣款而扣款，讓醫藥單位為了迴避被扣款而造成的應作為而消極不作為或有不當作為者，恐怕是來日可以預期的結果。
我們很期待官方版本的雲端藥歷重複用藥核扣說帖，官方不能只拿著扣款的大刀，威嚇院診藥局，要求他們去作業卻不負責對民眾宣導與說明。
我們呼籲官方面對問題，盡速召開醫藥業界人民團體與官方的共識會議。然後做出結論完整對民眾說明。

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「要改成開發，奇怪耶！」… 釋昭慧斥柯P羞辱慈濟 北市府:就事論事
自由時報自由時報 – 2015年2月24日 上午6:58
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釋昭慧痛責柯文哲善惡必報。（翻攝釋昭慧臉書）看相片

釋昭慧痛責柯文哲善惡必報。（翻攝釋昭慧臉書）

〔記者郭安家、盧姮倩／台北報導〕台北市長柯文哲日前談內湖慈濟社福園區開發案，嘆慈濟花大錢買保護區用地，「要改成開發，奇怪耶！」玄奘大學社會科學院院長釋昭慧昨於臉書「痛責」，指證嚴法師將園區規劃為製作賑災毛毯的環保園區，柯Ｐ羞辱慈濟，未免恩將仇報；她將冷眼靜待「善惡必報」的昭昭天理。

北市府發言人林鶴明回應，柯市長接受專訪時是就事論事，內湖園區開發案受社會矚目，應可討論，並無針對單一團體之意。

慈濟基金會早在前市長陳水扁時代，即希望將內湖保護區用地變更為醫療用地，但遭地方居民強烈抗議，二○○五年前市長郝龍斌任內，慈濟又向北市府申請保護區土地變更為社福用地案，欲蓋一棟十層樓高的「慈濟內湖社會福利園區」，引發當地居民、環團反彈，二○一三年併入內湖通盤計畫檢討，去年十月召開審查會議時，因環團拿滅火器噴灑，導致會議中止，進度停滯，柯文哲競選期間表態不贊成。

釋昭慧︰有種去羞辱IS 呂秋遠︰伊斯蘭國又沒要變更用地

釋昭慧指出，柯上任不到三個月，已點名兩次慈濟，每次都在討好都更打手與仇佛人士以羞辱慈濟，對慈濟善行隻字不提，台北市的大家長，仇視幫他照顧弱勢市民的良善團體，「未免是恩將仇報！」

她批評，柯Ｐ羞辱慈濟，只不過是「軟土深掘」，「有種，就用這套一再羞辱慈濟的狂言，拿來羞辱ＩＳ（伊斯蘭國）吧！」她將冷眼等著看他第三次針對慈濟的發言，靜待「善惡必報」的昭昭天理。

不過，律師呂秋遠在臉書PO文，討論慈濟計畫設立內湖園區一事，他說：「讓這塊土地保留原貌，另外找地方，到底會有什麼問題？」慈濟縱然有多少志業得完成，這也是功德隨喜的事情。既然這塊土地目前是保護區，就不要繼續往變更使用目的的方向走。他強調，伊斯蘭國又沒有要柯市長變更用地，眾生平等，幹嘛要市長「有種」去羞辱伊斯蘭國的眾生呢？

另外，台北市政府顧問洪智坤也在臉書上說，「內湖保護區」能不能進行開發？本來就應該討論，而在保護區設置毛毯製造工廠，也沒有就「比較功德」；眾人皆可成佛，「仇佛」與否不是個別僧侶說了算。

激情再多也需要休息

滿腔熱血不如暫時冷卻

人不會永遠都活著~永生是夢想

氣也不用一直爆發~放著就消風了

建議:

一件事情就是一件事情~

這事情發生了~也過去了~就讓它過去~~

不必要把一個問題變成很多問題

不要讓不開心持續

我們活著.....經常都忘了怎樣善待自己.........讓自己開心

我們都從過程中
得到很好的不曾有過的經驗與認識

這不是很好的事情嗎???

結論:大家都冷靜沉澱一下~不要再對爭議問題發言了 OK?

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